問題番号 : 90D6
35歳の男性。2年前に腎移植を受けシクロスポリンを投与されている。6日前から次第に心窩部痛と悪心とが生じてきたので来院した。体温37.4℃。肝を右肋骨弓下に2cm触知する。白血球3,400。血清生化学所見：AST 126U/L，ALT 98U/L。CRP 1.8mg/dL。胃生検H-E染色標本で上皮細胞に封入体が認められた。胃内視鏡写真を別に示す。適切な治療薬はどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
