問題番号 : 90C17

本問は,90C17~18の連問の一部です。

64歳の女性。食物が舌にしみるようになり,物忘れがひどくなったことを主訴として来院した。
現 病 歴:40歳代から白髪になった。1年前から舌が赤くなり,食物がしみるようになった。最近,両足にしびれ感を強く感じるようになり,物忘れがひどく,自分がどこにいるか分からなくなることがある。
現  症:身長153cm,体重50kg。体温36.5℃。脈拍98/分,整。血圧116/68mmHg。前日に見舞いに来訪した人のことが正確に思い出せない。眼瞼結膜に貧血を認め,眼球結膜に黄疸を認める。舌は赤く,舌乳頭の萎縮を認める。肝および脾を触知しない。神経学的には両側の膝蓋腱反射は亢進し,Romberg徴候は陽性である。
検査所見:血液所見:赤血球151万,Hb 5.6g/dL,Ht 18%,網赤血球1‰,白血球3,700(桿状核好中球6%,分葉核好中球75%,好酸球1%,単球1%,リンパ球17%),血小板12万。血清生化学所見:総タンパク6.0g/dL,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,総ビリルビン2.1mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 25U/L,ALT 13U/L,LDH 1,864U/L(基準176~353),ALP 220U/L(基準260以下)。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
末梢血に認められる所見はどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
30%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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