問題番号 : 90C9

本問は,90C8~9の連問の一部です。

31歳の女性。挙児を希望して来院した。
現 病 歴:28歳で結婚。結婚後1年間は避妊。その後妊娠に至らないため来院した。
月 経 歴:初経12歳。周期は28日型,整。経血量中等。月経時随伴症状はない。
既 往 歴:25歳のときに右卵管膨大部妊娠で卵管を温存する手術を受けている。
現  症:身長160cm,体重48kg。下腹部に7cmの横切開の瘢痕がある。内診をすると腟分泌物は水様性で多量。子宮腟部は発赤している。子宮は前傾前屈で正常大,可動性はやや制限されている。両側付属器は触知しない。
検査所見:基礎体温は二相性で高温相の持続は12日間。月経周期5日目の血清LH 5.2mIU/mL(基準1.8~7.6),FSH 7.3mIU/mL(基準5.2~14.4),プロラクチン8.2ng/mL(基準15以下),エストラジオール25.0pg/mL(基準10~50),プロゲステロン0.2ng/mL(基準0.5以下),テストステロン52ng/dL(基準30~70)。月経血の結核菌培養検査は陰性。子宮卵管造影写真を別に示す。夫の精液検査所見:量2.5mL,精子濃度12×106/mL,運動率40%,奇形率15%。性交後試験は正常。
この女性に必要な検査はどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る