問題番号 : 90C6

本問は,90C6~7の連問の一部です。

21歳の男性。夜間徘徊がみられるため両親に伴われて来院した。
現 病 歴:半年以上前から大学に通わず,自室に閉じこもりがちな生活が続いていた。3か月程前から独り言を言ったり,意味もなくニヤニヤすることが多くなってきた。両親が受診を勧めても頑として拒否してきた。最近しばしば夜になると制止も聞かずに外出し,両親を困らせていた。
既 往 歴:正常産。2歳のときに熱性けいれんがあったが,以後はけいれん発作は認められていない。薬物乱用の既往はない。
生 活 歴:おとなしく目立たない子供だったが,友達付き合いは普通にしていた。希望した高校の受験に失敗してから交友関係が少なくなった。2年目の受験で大学に進学した。性格は真面目だが,頑固なところがある。
現  症:身長176cm,体重60kg。血圧120/70mmHg。神経学的異常所見は認めない。見当識は保たれている。表情は硬く警戒的である。質問にはぶっきらぼうに答える。急に話が途切れたり,会話中に意味不明なことをぶつぶつと言う。夜間に徘徊する理由を尋ねると,「友達が近くに来ているような気がしたから」と言う。入院治療を勧めると,「俺は病気ではない」と興奮し,部屋を出ようとした。両親は入院させることを希望している。
この患者の精神保健福祉法に基づく入院形態はどれか。

正解
c
国試正答率
90%

診断:統合失調症(急性期)

選択肢考察
自閉,幻

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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