問題番号 : 89C8

本問は,89C8~10の連問の一部です。

45歳の女性。頭重感と視力低下とを訴えて来院した。
現 病 歴:30歳で第1子,32歳で第2子を出産した。妊娠,分娩および産褥期には異常がなかった。35歳ころから月経不順となり,次いで無月経となった。37歳ころから手足が太くなり,それまでの靴や指輪が合わなくなり,友人に顔貌が変わったと言われるようになった。40歳ころから両眼の視力低下に気付いた。同じころに高血圧と高血糖とを指摘されたが,治療は受けなかった。最近,疲れやすく,頭重感が著しい。
既 往 歴:20歳のとき虫垂炎の手術を受けた。
家 族 歴:特記すべきことはない。
現  症:身長152cm,体重61kg。脈拍68/分,整。血圧168/96mmHg。意識は清明。鼻・口唇の肥大,下顎の突出および手指の肥大を認める。打聴診上,心肺に異常はない。腹部所見は正常。眼瞼下垂はない。両眼の視野(A)を別に示す。視力は右0.8(矯正不能),左0.9(矯正不能)。眼底所見で両側視神経乳頭萎縮を認める。深部腱反射は正常,表在感覚障害はない。頭部造影MRI,T1強調画像の矢状断(B)を示す。
この患者の神経学的所見から最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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