問題番号 : 89C7

本問は,89C6~7の連問の一部です。

32歳の女性。3回経妊,3回経産。下腹部の膨満感を主訴として来院した。
現 病 歴:約3か月前から下腹部に軽度の膨満感を自覚していたが,次第にその程度が増強している。この間に体重は約1kg増加した。食欲は中等。睡眠良好。便通に変化はない。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
月 経 歴:初経13歳。周期は28日型,整。経血量中等。月経時随伴症状はない。
現  症:身長152cm,体重55kg。体温37.0℃。脈拍82/分,整。血圧138/88mmHg。表在リンパ節は触れない。打聴診で心肺に異常はない。腹部は全体に軽度膨隆し,恥骨上部に弾性軟の腫瘤を触れる。
内診所見:子宮は前傾前屈,鶏卵大,硬度正常。両側の付属器に手拳大の腫瘤を触知し,少量の腹水貯留を認める。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球403万,Hb 11.9g/dL,Ht 36%,白血球8,800,血小板31万。血清生化学所見:総タンパク5.6g/dL,尿素窒素6.0mg/dL,AST 14U/L,ALT 4U/L。AFP 18ng/mL(正常20以下),CEA 6.0ng/dL(正常3以下),CA125 70U/mL(正常35以下),SCC 0.8ng/mL(正常1.0以下)。
摘出卵巣の肉眼写真(A)とH-E染色組織標本(B)とを別に示す。
考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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