問題番号 : 88C16

本問は,88C16~17の連問の一部です。

56歳の男性。食欲不振と腹部膨満とを主訴として来院した。
現 病 歴:約5年前から慢性肝疾患として不定期に通院していた。軽度の全身倦怠感があった。1か月前から特に誘因なく主訴が出現し,次第に増強してきた。
既 往 歴:32歳のとき肺結核で右胸郭成形術を施行され,その際輸血を受けた。
現  症:身長170cm,体重56kg。栄養不良。意識清明にみえるが3ケタの数字の逆唱が軽度に障害されている。腹部は膨隆し,下腿に軽度の浮腫がみられる。肝,脾を触知しない。手掌紅斑(+)。くも状血管腫(+)。羽ばたき振戦(-)。
検査所見:血液所見:赤血球340万,Hb 11.0g/dL,白血球3,200,血小板6万。血清生化学所見:総タンパク6.5g/dL,アルブミン2.5g/dL,総ビリルビン2.5mg/dL,Na 136mEq/L,K 3.4mEq/L,Cl 104mEq/L,アンモニア156μg/dL(基準18~48),α-フェトプロテイン43ng/mL(基準20以下)。Fisher比の低下がみられる。腹部超音波断層写真を示す。
腹部超音波断層写真について正しいのはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
60%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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