問題番号 : 87C19

本問は,87C19~20の連問の一部です。

64歳の女性。血性帯下を訴えて来院した。
現 病 歴:4回経産婦で閉経は51歳。3年前から年に3~4回の血性帯下を認めていたが,最近になり頻回となったので来院した。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
現  症:身長157cm,体重52kg。体温36.2℃。脈拍59/分,整。血圧130/60mmHg。眼瞼結膜はやや貧血状。
内診・直腸診所見:子宮腟部に肉眼的異常はなく,外子宮口から少量の出血を認め,子宮は前傾前屈,鶏卵大。両側付属器は触知しない。直腸診にて両側子宮傍組織は軟。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。便潜血(-)。血液所見:赤血球339万,Hb 10.8g/dL,Ht 32%,白血球7,000,血小板28万。血清生化学所見:総タンパク6.7g/dL,尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL。AST 15U/L,ALT 14U/L,LDH 320U/L(基準176~353)。腫瘍マーカー:CEA 4.0ng/mL(基準5以下),CA125 30U/mL(基準35以下),SCC 6.4ng/mL(基準1.5以下)。胸部および脊椎エックス線単純写真は異常なし。子宮内膜細胞診で異常細胞を認めない。子宮頸管内から採取した細胞診のPapanicolaou染色標本(A)と生検H-E染色標本(B)とを別に示す。
病理診断はどれか。

正解
d
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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