問題番号 : 87C16

本問は,87C15~16の連問の一部です。

60歳の男性。発熱,全身倦怠感,食欲不振および悪寒を訴えて来院した。
現 病 歴:約2か月前から微熱,全身倦怠感および食欲不振があったが,5日前から39℃ の発熱を認め,悪寒も感じるようになった。約2か月半前に抜歯を受けた。
既 往 歴:幼児期から心雑音を指摘されていた。
家 族 歴:父方の叔父に糖尿病。
現  症:身長170cm,体重60kg。体温38.6℃。脈拍98/分,整。血圧110/70mmHg。顔面は蒼白で汗ばんでいる。眼瞼結膜に軽度の貧血を認めるが,黄疸はない。胸骨左縁第4肋間に5/6度の粗い収縮期雑音を聴取し,振戦を触れる。肝を右肋骨弓下に2cm触知し,圧痛がある。脾を左肋骨弓下に1.5cm触知する。下腿に軽度の浮腫を認める。
検査所見:赤血球320万,Hb 10.1g/dL,白血球24,000(好中性桿状核球26%,好中性分葉核球46%,好酸球2%,好塩基球1%,単球4%,リンパ球21%)。血清生化学所見:総タンパク7.0g/dL,アルブミン2.8g/dL,尿素窒素19mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,AST 42U/L,ALT 39U/L,ALP 12U/L(正常2~10)。赤沈55mm/1時間,CRP 3+。3年前に記録されたカラーDoppler心エコー図(A)と今回受診時の心エコー図(B)とを別に示す。
この患者にまず行うべき検査はどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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