問題番号 : 86D35

24歳の男性。東南アジアを2週間旅行した。旅行中軽い下痢が2回あった。帰国後5日目から悪寒を伴う39℃ 台の発熱，頭痛および全身倦怠感が出現した。市販の解熱薬を服用し，症状は軽快したが，その後も発熱が出没するので来院した。体温39.3℃。意識清明。顔貌はやや無欲状。脈拍72/分，整。表在リンパ節を触知しない。軽度の脾腫が認められる。赤血球440万，Hb 13.2g/dL，血小板18万，白血球3,000（好中性桿状核球35％，好中性分葉核球47％，好酸球0％，単球5％，リンパ球13％）。血清生化学所見：AST 140U/L，ALT 100U/L，LDH 1,200U/L（基準176～353）。赤沈45mm/1時間，CRP 5＋。
適切な治療薬はどれか。

正解
c
国試正答率
30%

Assessment：
渡航歴があり，軽い腸炎の症状の後に悪寒を伴う発熱が出現し

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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