問題番号 : 86C15

本問は,86C14~15の連問の一部です。

40歳の女性。下腹部膨満感と全身倦怠感とを主訴として来院した。
現 病 歴:初経12歳,月経は28日型で整順であったが,6か月前から不順になった。3か月前から体重は5kg減少した。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
現  症:身長160cm,体重44kg。体温36.4℃。脈拍138/分,整。血圧138/92mmHg。眼瞼結膜はやや貧血状。
内診所見:子宮は前傾前屈。子宮後壁およびDouglas窩に癒着する小児頭大の腫瘤を触知するが,圧痛はない。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。便潜血(-)。赤血球340万,Hb 10.9g/dL,Ht 32%,白血球8,000,血小板25万。血清生化学所見:総タンパク5.8g/dL,尿素窒素12mg/dL,AST 15U/L,ALT 14U/L,CA125 147U/mL(基準35以下),CA19-9 57U/mL(基準37以下),CEA 0.2ng/mL(基準3以下),α-フェトプロテイン16ng/mL(基準20以下)。術前の骨盤部エックス線造影CT(A)と摘出腫瘍のH-E染色標本(BC)とを別に示す。
この腫瘍の病理診断はどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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