問題番号 : 86C1

本問は,86C1~3の連問の一部です。

 1歳2か月の男児。発達の遅れを主訴として来院した。
発達歴・現病歴:1か月で物を目で追い,3か月であやすと声をたてて笑うようになり,6か月で首がすわり,8か月で寝返りと人見知りとをするようになり,10か月でお坐りができるようになった。11か月のときに下痢で脱水状態になってから急にぐにゃぐにゃになり,腹臥位で頭をあげることができなくなった。1歳すぎからママ,パパなどの片言を言うようになった。
出 生 歴:妊娠中,特に異常はなく,母親は胎動を普通に感じていた。在胎40週に頭位正常分娩で出生した。出生体重2,970g。Apgar scoreは8点(1分),9点(5分)。新生児期は黄疸は軽度で,哺乳力もよかった。
家族歴・既往歴:父26歳,母24歳,同胞なく,特記すべきことはない。
現  症:身長74.5cm,体重8,050g,頭囲46.5cm,胸囲45.0cm。顔貌正常,皮膚,頭頸部,胸腹部に異常所見なし。眼球運動制限はなく眼底正常。舌に線維束攣縮を認める。上肢は肩まで上げ,手で物を持つことはできるが,下肢はほとんど動かすことができない。手を持って引き起こすと頭が後ろへ垂れてしまう。腋の下で体を支えて持ち上げるとすり抜けそうになり,下肢はだらりとしている。深部腱反射欠如,Babinski反射陰性,知覚は正常。
検査所見:赤血球469万,Hb 13.7g/dL,Ht 40.7%,白血球9,900。血清生化学所見:総タンパク6.7g/dL,アルブミン4.2g/dL,総コレステロール181mg/dL,尿素窒素8mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,尿酸4.2mg/dL,AST 31U/L,ALT 16U/L,LDH 245U/L(正常110~250),CK 45U/L(正常21~100)。
この患児の発達について開始時期が遅れたのはどれか。3つ選べ

正解
b, c, e
国試正答率
90%

Assessment
舌の線維束攣縮,深部腱反射欠如やBabinski反射陰性

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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