問題番号 : 85E9
72歳の男性。農作業中に激しい前胸部痛を訴え，疼痛が持続するために緊急入院した。第3病日に，突然喘鳴を伴う呼吸困難が生じ，第4肋間胸骨左縁に4/6度の全収縮期雑音を聴取した。直ちにSwan-Ganzカテーテルにより心カテーテル検査を行い，下記の結果を得た。入院時の心電図を示す。適切な治療はどれか。3つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
