問題番号 : 84D18
64歳の男性。38年前に肺結核で右側胸郭成形術を受けた。5年前から労作時息切れが出現し来院した。口唇チアノーゼ，頸静脈怒張および足背の浮腫を認める。左背下部で捻髪音を聴取する。血清生化学所見：尿素窒素17mg/dL，Na 136mEq/L，Cl 92mEq/L。％ VC 42％，FEV1.0％ 63％。動脈血ガス分析：pH 7.27，O2分圧48mmHg，CO2分圧67mmHg，HCO3－ 28mEqL。胸部エックス線写真を示す。この患者の病態で誤っているのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
