問題番号 : 84C2

本問は,84C1~3の連問の一部です。

 生後6日の新生児。外陰部の異常を主訴として受診した。
現 病 歴:出生直後から外陰部の異常,全身の色素沈着を認めた。元気がなく,泣き声も弱い。哺乳は1日6回。排便は1日4回。
出 生 歴:在胎40週,出生体重3,000g,身長50cm。Apgarスコア9点。
現  症:体重2,900g。体温35.8℃。脈拍78/分,不整。血圧60/40mmHg。全身皮膚の色素沈着が著明。眼球結膜はわずかに黄染。出血斑,チアノーゼはない。大泉門は3×3cm,やや陥凹。心雑音は聴取されない。呼吸音は清,ラ音は聴取されない。腹部は平坦で,臍ヘルニアはない。肝は右肋骨弓下1cm柔らかく触れる。外陰部は女性型であるが陰核の肥大が認められる。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血清生化学所見:血糖40mg/dL,Na 129mEq/L,Cl 90mEq/L,K 6.5mEq/L,17—OHプロゲステロン1,880ng/dL(基準10~60),プロゲステロン600ng/dL(基準18~42),テストステロン550ng/dL(基準7~17)。コルチゾール4.0μg/dL(基準6~15),ACTH 240pg/mL(基準25~100)。尿生化学所見:17—KS 2.1mg/日(基準0.2~1.2),17—KGS 1.2mg/日(基準5~10),17—OHCS 0.02mg/日(基準4~9)。染色体:46,XX。
患児が思春期になって問題になるのはどれか。2つ選べ

正解
c, d
国試正答率
60%

選択肢考察
×a,×b,○c,○d,×e
  a:肥 満<

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る