問題番号 : 83E34

45歳の女性。3か月前から動悸と息切れとがあり,貧血と脾腫とを指摘された。今朝,突然吐血し,入院した。浮腫・腹水はない。緊急内視鏡検査で,食道静脈瘤破裂による出血が確認され,治療により止血した。赤血球360万,Hb 8.4g/dL,白血球3,100,血小板5.6万。血清生化学所見:総タンパク7.7g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 11U/L,ALT 6U/L,ALP 8.2U/L(基準10以下),ICG試験(15分値)12%。肝生検光顕Mallory-Azan染色標本を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
60%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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