問題番号 : 83D30

5か月の男児。3日前から咳と鼻汁とがあった。昨夜から咳がひどくなり，次第に呼吸が苦しそうになってきたので来院した。体温38.3℃，脈拍140/分，呼吸数45/分。軽い口唇のチアノーゼ，鼻翼呼吸，陥没呼吸を認める。心雑音なく，肺野で呼気の延長と喘鳴，散在性の湿性ラ音が聴かれる。腹部は平坦で，肝を右肋骨弓下に2cm触れる。咽頭は軽度発赤している。赤血球420万，Hb 13.5g/dL，Ht 32％，白血球11,500（好中性桿状核球5％，好中性分葉核球30％，好酸球2％，単球5％，リンパ球58％）。赤沈18mm/1時間，CRP（±）。胸部エックス線写真を示す。
適切な治療はどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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