問題番号 : 83D26

25歳の男性。バイクで転倒,左側腹部を強打し,局所の疼痛と血尿とを訴え,直ちに来院した。左側腹部の腫脹と圧痛とを認める。尿検査の肉眼的所見は全血尿である。脈拍86/分,血圧120/90mmHg。赤血球315万,Hb 10g/dL,白血球6,800。
診断確定に有用な検査はどれか。3つ選べ

正解
b, d, e
国試正答率
60%

診断:腎外傷(腎裂傷または腎破裂):貧血の程度から外科的治療の必要な腎外傷が予想

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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