問題番号 : 80D24
21歳の女性。頭痛，全身倦怠感および易疲労感を主訴として来院した。貧血，異味症および嚥下障害を認める。爪の所見を別に示す。赤血球360万，Hb 8.0g/dL，Ht 28％，網赤血球12‰，白血球4,200（好酸球2％，好中性桿状核球2％，好中性分葉核球60％，単球5％，リンパ球31％），血小板20万。適切な治療はどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
