問題番号 : 120F61

本問は,120F61~63の連問の一部です。

80歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴:3年前から労作時に息切れを自覚していた。6か月前から咳,痰が出現し,1か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。
既往歴:2年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが,以後,通院はしていない。
生活歴:喫煙は40本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父が脳梗塞。
現 症:意識は清明。身長170cm,体重58kg。体温36.2℃。脈拍92/分,整。血圧138/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており,喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球460万,Hb 13.7g/dL,Ht 42%,白血球7,600,血小板18万。血液生化学所見:AST 22U/L,ALT 18U/L,LD 210U/L(基準124~222),尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 97mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41,PaCO2 54Torr,PaO2 58Torr,HCO3 32mEq/L。胸部エックス線写真では,両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。
この患者の呼吸機能で予測されるのはどれか。

正解
c
国試正答率
97%

正解 c
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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