問題番号 : 120F56

48歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。4週間前に猪肉と野菜の鍋料理を食べた。「急いで食べたので,食材に十分に火が通っていなかった」と言う。1週間前から全身倦怠感,食欲低下および微熱を自覚した。腹痛,嘔吐および下痢はない。全身倦怠感が改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長176cm,体重68kg。体温37.2℃。脈拍88/分,整。血圧122/80mmHg。呼吸数16/分。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を2cm触知する。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球6,300,血小板24万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4mg/dL,AST 160U/L,ALT 380U/L,ALP 82U/L(基準38~113),γ-GT 72U/L(基準13~64),尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL。
 最も考えられる原因微生物はどれか。

正解
b
国試正答率
93%

正解 b
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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