問題番号 : 120F49

64歳の男性。腰痛を主訴に来院した。2週間前に腰痛をきっかけに多発性骨髄腫と診断され治療を受けている。腰痛に対してアセトアミノフェンを服用していたが痛みが強くなったため家族に付き添われて受診した。3年前から胃潰瘍を繰り返している。意識は清明。身長168cm,体重58kg。体温36.4℃。脈拍80/分,整。血圧130/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球308万,Hb 10.8g/dL,Ht 29%,白血球4,400(分葉核好中球57%,好酸球4%,単球6%,リンパ球33%),血小板16万。血液生化学所見:総蛋白10.8g/dL,アルブミン3.1g/dL,IgG 6,912mg/dL(基準861~1,747),IgA 22mg/dL(基準93~393),IgM 7mg/dL(基準33~183),AST 22U/L,ALT 23U/L,LD 180U/L(基準124~222),尿素窒素17mg/dL,クレアチニン1.8mg/dL。CRP 0.1mg/dL。腹部骨盤部単純CTで腰椎と腸骨に多発性の溶骨所見を認めた。
 疼痛コントロールを強化するにあたり,適切な対応はどれか。

正解
c
国試正答率
93%

正解 c
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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