問題番号 : 120F37

68歳の男性。むくみを主訴に来院した。55歳時から逆流性食道炎に対し①プロトンポンプ阻害薬を内服している。60歳時から夜間頻尿があり,前立腺肥大症の治療薬として②α遮断薬を内服している。65歳時まで体育教師として働いていたが,退職後は夜,なかなか寝付けなくなり,③オレキシン受容体拮抗薬の内服をしている。また,健診でLDLコレステロールが徐々に上昇し,今年初めて「要治療」と判定された。自宅近くの医療機関を受診し,生活習慣の改善でもLDLコレステロールは低下せず,4か月前から④スタチンの内服を開始した。3か月前から下腿に筋肉痛が出現し,市販の⑤NSAIDを服用していた。1か月前から両足背にむくみを自覚し,指で足の皮膚を押すとへこむようになった。むくみの改善がないため受診した。
 下線部のうち,この患者のむくみの原因として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
85%

正解 e
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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