問題番号 : 120E49

本問は，120E49～50の連問の一部です。

75歳の女性。血便を主訴に来院した。
現病歴：3日前から急に左下腹部痛が出現し，排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は，初めは軟便であったが，次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり，排便後に軽減するが，再び増悪することがある。発熱はないが，最近食欲が低下し，軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また，以前から排便後，肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。
既往歴：高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。
生活歴：喫煙10本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が大腸癌で死亡。
現　症：身長155cm，体重48kg。脈数96/分，整。血圧110/68mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり，反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。
この患者へ直腸指診を行う際の説明で，誤っているのはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

正解　c
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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