問題番号 : 120E47

本問は,120E47~48の連問の一部です。

74歳の男性。嘔吐,腹痛および下痢を主訴に来院した。
現病歴:2日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後,昨夜から上記症状を認め,食欲低下,頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。
既往歴:25歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。身長168cm,体重52kg。体温37.8℃。脈拍132/分,整。血圧82/76mmHg。呼吸数30/分。SpO2 95%(room air)。毛細血管再充満時間3秒。皮膚は乾燥しており,ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており,軽度の圧痛があるが,反跳痛はない。
検査所見:血液所見:赤血球520万,Hb 14.8g/dL,Ht 48%,白血球18,200,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL,アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 20U/L,ALT 30U/L,LD 140U/L(基準124~222),ALP 80U/L(基準38~113),γ-GT 240U/L(基準13~64),尿素窒素38mg/dL,クレアチニン1.6mg/dL,Na 145mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl 101mEq/L。CRP 2.8mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。
まず投与すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
99%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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