問題番号 : 120E45

本問は,120E45~46の連問の一部です。

82歳の女性。腰痛を主訴に救急外来を受診した。
現病歴:2年前から腰痛はあったが,生活に支障はなかった。昨日スーパーから買ってきたものを冷蔵庫に詰めるため前屈みになった際に腰痛が増悪した。夜間睡眠中には腰痛はなかった。今朝,起床時にベッドから起き上がる際は腰痛のため時間がかかり,洗顔も困難であった。腰痛による体動困難のため,家族が付き添って救急外来を受診した。
既往歴:48歳時に胃癌で胃切除。71歳時から高血圧で自宅近くの診療所に通院中である。6か月前から膝痛のため鎮痛薬を処方され頓用で使用している。グルココルチコイドの使用歴はない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:母が大腿骨近位部骨折で手術歴がある。
現 症:車椅子に乗って診察室に入室。意識は清明。身長158cm(20歳台から身長低下4cm),体重52kg(直近6か月で体重に変化はない)。体温36.7℃。脈拍76/分,整。血圧は上肢106/80 mmHg,下肢114/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。排尿障害はなく,肉眼的な血尿は認めないとのことだった。背部正中の胸腰椎移行部に叩打痛を認める。四肢の筋力は保たれており,腱反射に異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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