問題番号 : 120E43

本問は，120E43～44の連問の一部です。

78歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。
既往歴：40歳時から高血圧症，2型糖尿病に対して内服治療を受けている。
生活歴：喫煙は20歳から50歳まで20本/日，以後は禁煙している。飲酒歴はない。
現　症：意識は清明。顔貌は苦悶様。身長165cm，体重72kg。体温36.5℃。心拍数128/分，整。血圧220/112mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95％（マスク5L/分　酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野にwheezesを認める。四肢は冷たく，浮腫は認めない。
この患者の身体診察で，苦痛に配慮した適切な体位はどれか。

正解
a
国試正答率
95%

正解　a
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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