問題番号 : 120E42

本問は,120E41~42の連問の一部です。

75歳の男性。尿量の減少を主訴に来院した。
現病歴:約1年前から排尿困難感を自覚していたが医療機関を受診しなかった。2日前から感冒様症状があり,自宅近くの診療所から総合感冒薬とアセトアミノフェンが処方され内服していた。昨夜,飲酒をした後から排尿困難感が悪化し,尿が間欠的に少量しか出なくなった。下腹部の膨満感も強くなったため,救急外来を受診した。
既往歴:高血圧症,糖尿病。
生活歴:喫煙は70歳まで10本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長175cm,体重77kg。体温36.4℃。脈拍64/分,整。血圧140/92mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。努力呼吸を認めない。皮膚,口腔内の乾燥を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており,やや硬い。軽度の圧痛がある。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で径5cm,弾性硬の前立腺を触知し,圧痛を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖1+,潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球489万,Hb 15.0g/dL,Ht 44%,白血球5,200,血小板17万。血液生化学所見:総蛋白7.7g/dL,アルブミン4.8g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 26U/L,ALT 15U/L,LD 200U/L(基準124~222),ALP 67U/L(基準38~113),γ-GT 40U/L(基準13~64),アミラーゼ108U/L(基準44~132),CK 180U/L(基準59~248),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸6.6mg/dL,血糖130mg/dL,HbA1c 6.5%(基準4.9~6.0),Na 138mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 100mEq/L。CRP 0.1mg/dL。腹部超音波像を下に示す。
適切な対応はどれか。

正解
e
国試正答率
99%

正解 e
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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