問題番号 : 120E36

62歳の男性。糖尿病の診療を勧められて来院した。20年前に2型糖尿病と診断されたが,受診は不定期であった。目のかすみを自覚して自宅近くの眼科を受診したところ,増殖糖尿病網膜症と診断された。内科を受診するように勧められて来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長168cm,体重85kg。BMI 30.1。脈拍80/分,整。血圧162/92mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白2+,糖3+,潜血(-),随時尿の尿蛋白/Cr比は1.4g/gCr(基準0.15未満),沈渣に赤血球1~2/HPF,白血球1~2/HPF,円柱はない。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL,アルブミン4.2g/dL,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.4mg/dL,eGFR 41.1mL/分/1.73m2,随時血糖268mg/dL,HbA1c 8.5%(基準4.9~6.0),Na 144mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 100mEq/L。
 腎障害の原因が糖尿病腎症であると推測するために最も有用なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

正解 e
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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