問題番号 : 120E34

25歳の男性。バイクを運転中に転倒したため救急車で搬入された。病院到着時に心肺停止状態であったが,心拍は再開し,ICUに入院した。入院3日目,意識レベルは①JCSⅢ-300。体温36.2℃。心拍数48/分,整。血圧98/60mmHg(昇圧薬投与下)。②自発呼吸はない。SpO2 98%(FIO2 0.5で人工呼吸器装着)。③瞳孔散大・固定④膝蓋腱反射は消失。頭部単純CTで低酸素脳症の所見を認めた。脳波検査で⑤平坦脳波を認める。患者の運転免許証には臓器提供の意思表示があった。家族から本人の意思を尊重し,臓器提供をしたいと申し出があった。そこで,法的な脳死判定を実施することにした。
 下線部のうち,この患者で法的な脳死判定基準に含まれないのはどれか。

正解
d
国試正答率
92%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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