問題番号 : 120E28

6歳の男児。血尿と浮腫を主訴に両親に連れられて来院した。2週間前に咽頭痛があった。3日前から起床時に上眼瞼浮腫が出現し,昨日から肉眼的血尿も伴ったため受診した。身長115cm,体重24kg(2週間前から2kg増加)。体温36.7℃。脈拍100/分,整。血圧120/70mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。上眼瞼および下腿に浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮疹は認めない。尿所見:蛋白2+,潜血3+。血液所見:赤血球430万,Hb 12.4g/dL,白血球8,700,血小板42万。血液生化学所見:アルブミン4.1g/dL,尿素窒素23mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 108mEq/L,Ca 10.5mg/dL(基準8.5~11),P 6.0mg/dL(基準4.5~6.5),Mg 2.1 mg/dL(基準1.7~2.5)。免疫血清学所見:ASO 698単位(基準250以下),C3 21mg/dL(基準52~112),C4 27mg/dL(基準16~51),血清補体価(CH50)15U/mL未満(基準25~35),CRP 0.4mg/dL。
 最初に制限すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
53%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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