問題番号 : 120D74

56歳の男性。腹部膨満と体重増加とを主訴に来院した。1週間前から腹部膨満が出現し体重が5kg増加した。1年前からアルコール性肝硬変で通院していたが最近は飲酒量が増加していた。意識は清明。体温36.2℃。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球348万,Hb 11.1g/dL,白血球3,500,血小板7.2万,PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL,アルブミン2.8g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 38U/L,ALT 26U/L,γ-GT 92U/L(基準13~64),アンモニア28μg/dL(基準18~48),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.1mEq/L。CRP 0.1mg/dL。試験穿刺で得られた腹水の性状は漏出性で,好中球を認めない。
 適切な対応はどれか。3つ選べ

正解
a, b, c
国試正答率
78%

正解 abc
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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