問題番号 : 120D69

62歳の男性。血便を主訴に来院した。2か月前に暗赤色の血便があったが,1回のみで自然軽快したため様子をみていた。1週間前と3日前にも同様の血便があったため受診した。今朝の便は普通便である。45歳から高血圧症で治療中であり,60歳から心房細動のため直接経口抗凝固薬〈DOAC〉を内服している。意識は清明。身長168cm,体重60kg。体温36.8℃。脈拍84/分,整。血圧136/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。腸雑音は軽度亢進している。直腸指診で異常を認めない。血液所見:赤血球426万,Hb 11.8g/dL,Ht 38%,白血球7,400,血小板26万,PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 26U/L,ALT 27U/L,LD 265U/L(基準124~222),アミラーゼ65U/L(基準44~132),尿素窒素21mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖101mg/dL,Fe 20μg/dL,TIBC 422μg/dL(基準290~390),フェリチン18ng/mL(基準20~120)。CRP 0.1mg/dL。上部消化管内視鏡検査および下部消化管内視鏡検査を施行したが出血源を認めない。
 現時点でこの患者に行うのはどれか。2つ選べ

正解
c, e
国試正答率
95%

正解 ce
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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