問題番号 : 120D64

70歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。約2か月前から食事中のつかえ感を認めており,徐々に増悪してきたため受診した。①40年前に胃潰瘍で,胃切除術を受けている。喫煙は20本/日を50年間。飲酒は焼酎2合/日を40年間。意識は清明。身長168cm,体重55kg(2か月で5kg減少)。体温36.5℃。脈拍64/分,整。血圧120/56mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部リンパ節の腫大を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めず,腫瘤を触知しない。上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道に高度狭窄を伴う全周性の腫瘍を認めた。生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。日常生活は制限なく行えており,心電図に異常はなく,血液生化学検査にて②SCC値は20.0ng/mL(基準1.5以下)であった。③胸部造影CTで腫瘍は胸部大動脈に接しているが浸潤所見は認めなかった④右肺上葉に単発性の径1cmの転移を認めた⑤FDG-PET/CTでは所属リンパ節に5個の集積を認めた。また,食道の腫瘍と肺の結節にも集積を認めた。治療として放射線治療と薬物による抗癌治療の併用が行われた。
 下線部のうち,手術適応とならなかった理由はどれか。

正解
d
国試正答率
92%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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