問題番号 : 120D63

34歳の女性。挙児を希望して来院した。32歳で結婚し，2年間避妊せず性交渉を行っているが妊娠に至らない。初経12歳。月経周期は28日型で整であったが，2年前から35～50日型，不整となった。また1年前から月経痛が出現している。基礎体温は1相性。身長160cm，体重62kg。体温36.2℃。脈拍60/分，整。腫大した甲状腺を触知するが，圧痛はない。血液生化学所見（月経3日目）：LH 4.7mIU/mL（基準1.8～7.6），FSH 6.8mIU/mL（基準5.2～14.4），プロラクチン〈PRL〉15ng/mL（基準15以下），TSH 9.2μU/mL（基準0.2～4.0），FT4 0.5ng/dL（基準0.8～2.2）。抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体陽性。経腟超音波検査で子宮腫大を認め，卵巣にびまん性高輝度エコー像を呈する径7cmの腫瘤を認める。子宮卵管造影検査で右卵管膨大部の拡張と造影剤の貯留を認める。
　内分泌異常に対する治療で改善が期待できるのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

正解　e
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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