問題番号 : 120D62

76歳の男性。2週間前から続く全身倦怠感を主訴に来院した。進行肺腺癌と診断され，4か月前から免疫チェックポイント阻害薬を投与中である。高血圧症に対してカルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。脈拍72/分，整。血圧120/80mmHg。甲状腺腫を触知しない。血液所見：赤血球422万，Hb 12.8g/dL，白血球8,600。血液生化学所見：血糖104mg/dL，トリグリセリド180mg/dL，LDLコレステロール224mg/dL，Na 142mEq/L，K 4.5mEq/L，Cl 100mEq/L，ACTH 46pg/mL（基準60以下），プロラクチン〈PRL〉45ng/mL（基準15以下），TSH 52μU/mL（基準0.2～4.0），FT4 0.2ng/dL（基準0.8～2.2），コルチゾール10.2μg/dL（基準5.2～12.6）。胸部造影CTでは肺癌原発巣の縮小がみられた。
　適切な対応はどれか。

正解
c
国試正答率
48%

正解　c
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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