問題番号 : 120D60

82歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。反応に乏しく,ぐったりしていることに家族が気付き,救急車を要請した。1年前から食事や飲水時にむせることがあった。既往歴に特記すべきことはない。搬入時の意識レベルはJCSⅡ-20。体温37.8℃。呼吸数26/分。SpO2 91%(room air)。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認めた。搬入時の吸引喀痰検査ではGram陽性球菌とGram陰性桿菌が多数認められ,白血球の貪食像が確認された。入院後アンピシリン/スルバクタムの投与が開始された。治療開始3日目の現在,解熱がみられ,全身状態は改善している。抗菌薬投与前に行った喀痰培養では,連鎖球菌,MRSA,クレブシエラ属およびカンジダ属が分離された。薬剤感受性試験は検査中である。
 この時点で最も適切な対応はどれか。

正解
d
国試正答率
73%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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