問題番号 : 120D56

3歳の女児。黄疸を主訴に母親に連れられて来院した。以前から顔色が黄色いことは気にしていたが,受診はしていなかった。3歳児健康診査で受診を指示された。日齢1で黄疸に対し光線療法を4日間受けた。母も幼少期から軽度の黄疸を指摘されており,20歳で脾摘を受けている。体温36.2℃。活気良好。顔色軽度蒼白。皮膚は軽度黄染を認めた。眼球結膜は黄染を認める。腹部は平坦で圧痛を認めない。肝を触知せず,左季肋下に脾を4cm触知する。血液所見:赤血球398万,Hb 10.8g/dL,Ht 40%,網赤血球6.2%,白血球8,300,血小板24万。血液生化学所見:総ビリルビン3.1mg/dL,直接ビリルビン0.4mg/dL,AST 38U/L,ALT 32U/L,LD 302U/L(基準190~365),Fe 20μg/dL,TIBC 438μg/dL(基準290~390),ハプトグロビン5mg/dL以下(基準19~170)。免疫血清学所見:直接Coombs試験陰性。赤血球浸透圧抵抗試験で抵抗は低下していた。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を下に示す。
 集団生活開始にあたり,注意すべき感染性疾患はどれか。

正解
b
国試正答率
93%

正解 b
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る