問題番号 : 120D54

30歳の女性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。6か月前から仕事のストレスで食欲が落ち,体重が55kgから40kgまで減少した。その後,食後の悪心と嘔吐を繰り返すようになり,徐々に体重が減少するため受診した。上半身を前屈して食事をとると,食後の症状は軽減する。吐物に血液の混入は認めない。黒色便は認めない。意識は清明。身長160cm,体重35kg。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧106/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様であり,眼球結膜に異常は認めない。腹部は陥凹しているが,圧痛を認めない。血液所見:赤血球412万,Hb 10.2g/dL,Ht 38%,白血球5,600(好中球62%,好酸球3%,単球5%,リンパ球30%),血小板27万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,直接ビリルビン0.4mg/dL,AST 17U/L,ALT 20U/L,尿素窒素28mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,CEA 2.5 ng/mL(基準5以下),CA19-9 17U/mL(基準37以下)。CRP 0.1mg/dL。水溶性造影剤による上部消化管造影像(A)(B)を下に示す。BAの20分後の像である。造影剤が十二指腸に停滞し,空腸への流出がみられなかった。
 最も考えられる疾患はどれか。

正解
d
国試正答率
77%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る