問題番号 : 120D50

82歳の男性。定期的な泌尿器科検査のために来院した。2年前に,右尿管癌に対して腎尿管全摘除術を受けている。自覚症状はない。意識は清明。身長168cm,体重75kg。体温36.4℃。脈拍56/分,整。血圧110/56mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。甲状腺と頸部リンパ節の腫大は認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血+,沈渣に赤血球10~19/HPF,白血球1~4/HPF,円柱を認めない。血液所見:赤血球432万,Hb 14.0g/dL,Ht 45%,白血球7,800,血小板31万。血液生化学所見:総蛋白8.3g/dL,アルブミン4.9g/dL,総ビリルビン0.7 mg/dL,AST 19U/L,ALT 12U/L,LD 137U/L(基準124~222),ALP 47U/L(基準38~113),CK 242U/L(基準59~248),尿素窒素35mg/dL,クレアチニン1.7mg/dL,血糖102mg/dL。膀胱鏡像を下に示す。胸腹部造影CTでは,遠隔転移は認めない。
 適切な処置はどれか。

正解
d
国試正答率
79%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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