問題番号 : 120D40

38歳の男性。人間ドックで腎機能の悪化を指摘されて受診した。5年前から週5回スポーツジムに通い筋力トレーニングをしている。昨年の人間ドックでも腎機能低下を指摘されたが,症状がないため受診はしなかった。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を18年間。身長175cm,体重72kg。血圧120/70mmHg。胸腹部に異常はない。皮下脂肪は少なく,全身の筋肉量が多い。尿所見:蛋白(-),潜血(-),尿蛋白/Cr比0.03g/gCr(基準0.15未満),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球510万,Hb 15.3g/dL,Ht 45%,白血球6,700,血小板24万。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL,アルブミン4.6g/dL,AST 18U/L,ALT 23U/L,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL(昨年のクレアチニン1.0 mg/dL),eGFR 55.9mL/分/1.73m2,シスタチンC 0.79mg/dL(基準0.63~0.95)(昨年のシスタチンC 0.78mg/dL),血糖96mg/dL,HbA1c 5.5%(基準4.9~6.0),シスタチンCから算出したeGFRは105.6mL/分/1.73m2である。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。
 適切な対応はどれか。

正解
d
国試正答率
95%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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