問題番号 : 120D36

56歳の男性。労作時の胸部違和感を主訴に来院した。約1か月前から,趣味のテニスで運動中に胸部違和感があったが,気にしていなかった。知人に勧められて受診した。高血圧と脂質異常症に対して服薬治療中である。20歳から50歳まで,1日20本程度の喫煙歴がある。意識は清明。身長168cm,体重78kg。体温36.4℃。脈拍84/分,整。血圧146/90mmHg。SpO2 98%(room air)。頸静脈の怒張を認めず,心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。血液生化学所見:尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,トリグリセリド278mg/dL,HDLコレステロール32mg/dL,LDLコレステロール134mg/dL。胸部エックス線写真,心電図に異常を認めない。新規にβ遮断薬と少量のアスピリンの服薬を開始し,スタチンを最大量に増量したところ,胸部症状は消失した。冠動脈CTでは,左前下行枝に狭窄病変の存在が疑われた。運動負荷心筋血流SPECTを施行したところ,十分な運動負荷をかけることができ,経過中に,心電図に虚血性の変化を認めず,胸部症状を訴えなかった。SPECTを下に示す。
 現時点で適切な対応はどれか。

正解
d
国試正答率
83%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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