問題番号 : 120D33

70歳の男性。65歳時に発作性心房細動を指摘されていた。農作業中に吐血し，胃潰瘍穿孔のため，入院した。開腹手術を受け，経過良好のため，退院を予定していた。手術から5日後の午後1時に突然，言葉がしゃべれなくなった。その後，右半身の脱力が出現したため，午後1時25分に病棟看護師から研修医へ連絡があった。意識レベルはJCSⅠ-2。身長171cm，体重65kg。体温36.2℃。脈拍76/分，不整。血圧170/102mmHg。左共同偏視，運動失語，右片麻痺を認めている。NIHSS〈NIH stroke scale〉は16/42点であった。血液所見：赤血球368万，Hb 9.2g/dL，Ht 35％，白血球11,600，血小板16万。12誘導心電図で心房細動を認める。午後2時の頭部単純MRIの拡散強調像（A）と頭部MRA（B）とを下に示す。
　急性期治療で適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
74%

正解　c
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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