問題番号 : 120D23

28歳の男性。血便を主訴に来院した。2週間前から血液が混じった下痢が出現したため受診した。排便回数は1日3回，便に少量の血液が混じっていた。身長170cm，体重58kg。体温36.8℃。脈拍72/分，整。血圧130/80mmHg。腹部は平坦，軟で圧痛を認めず，腸雑音はやや亢進していた。直腸指診で少量の粘血便を認める。赤沈8mm/1時間。血液所見：赤血球468万，Hb 13.9g/dL，Ht 42％，白血球4,800。下部消化管内視鏡検査を行ったところ，直腸からS状結腸にかけての粘膜は微細顆粒状で，血管透見像は減少しており，発赤および粘液付着を認めた。生検組織の病理検査で好中球の陰窩内への浸潤と杯細胞の減少を認めた。
　この患者に対する初期治療で投与すべき薬剤はどれか。

正解
e
国試正答率
88%

正解　e
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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