問題番号 : 120D21

56歳の男性。前胸部痛を主訴に救急外来を受診した。3日前から，軽労作時に胸部絞扼感を自覚したが，安静にしていると5分程でおさまっていた。昨日の午後8時ごろに，強い前胸部痛に冷汗を伴う症状が約1時間あったが軽快した。今朝になり再び胸痛があるため来院した。既往歴として高血圧と脂質異常症があり内服治療中である。喫煙は30本/日を35年間。家族歴として，父親が60歳時に心筋梗塞で死亡。意識は清明。体温35.9℃。脈拍84/分，整。血圧144/90mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。来院後直ちに記録した12誘導心電図（A）と，1年前に健診時に記録した12誘導心電図（B）とを下に示す。胸部エックス線写真で異常を認めない。
　診断を確定する上で最も有用な血液検査項目はどれか。

正解
c
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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