問題番号 : 120D18

70歳の男性。筋肉痛と頭痛を主訴に来院した。2週間前から大腿と上腕の筋肉痛が出現し,起床時のこわばりがひどくて寝返りも打てないため受診した。左側に拍動性の頭痛があり,食事をしていると顎の痛みが出てくる。体温37.2℃。左浅側頭動脈に結節状の腫脹と圧痛を認める。両側の上腕に把握痛を認める。四肢の筋力低下を認めない。関節に腫脹と圧痛を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球295万,Hb 9.8g/dL,Ht 29%,白血球10,100,血小板38万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,AST 29U/L,ALT 28U/L,LD 178U/L(基準124~222),CK 66U/L(基準59~248),尿素窒素21mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL。免疫血清学所見:CRP 8.6mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉陰性,抗核抗体陰性,MPO-ANCA陰性,PR3-ANCA陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。
 診断に最も有用な検査はどれか。

正解
d
国試正答率
88%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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