問題番号 : 120C72

本問は,120C70~72の連問の一部です。

77歳の女性。熱傷のため救急車で搬入された。
現病歴:本日,自宅の風呂場から叫び声が聞こえ,息子が様子を見に行った。熱湯に患者の下半身がつかり,身動きがとれなくなっているところを発見され,なんとか浴槽から引きずり出された。息子が救急車を要請した。
既往歴:軽度認知症を指摘されている。高血圧症と糖尿病で降圧薬,血糖降下薬を内服している。
生活歴:息子と2人暮らし。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識レベルはJCSⅠ-2,GCS 14(E4V4M6)。身長154cm,体重50kg。体温36.8℃。心拍数108/分,整。血圧104/52mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。陰部,両側下肢から足底にかけてⅢ度熱傷を認める。虐待を疑うような徴候,身体所見は認めない。警察に報告し,事件性はないと判断された。熱傷範囲を下に示す。
検査所見:血液所見:赤血球486万,Hb 15.3g/dL,Ht 47%,白血球29,760(桿状核好中球1%,分葉核好中球92%,好酸球0%,好塩基球0%,単球5%,リンパ球2%),血小板27万,PT-INR 0.9(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.1g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン2.0mg/dL,AST 77U/L,ALT 27U/L,LD 350U/L(基準124~222),ALP 75U/L(基準38~113),γ-GT 15U/L(基準9~32),アミラーゼ93U/L(基準44~132),CK 250U/L(基準41~153),尿素窒素37mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,血糖280mg/dL,HbA1c 8.3%(基準4.9~6.0),総コレステロール237mg/dL,Na 145mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 103mEq/L。CRP 9.6mg/dL。
初期輸液をBaxterの公式(最初の24時間の輸液量=4(mL)×体重(kg)×熱傷面積(%))に沿って開始することとした。
集中治療を継続したが改善を認めず,患者は入院5日目に死亡した。
 死亡後の対応で正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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