問題番号 : 120C69

本問は,120C67~69の連問の一部です。

生後1時間の女児。早産児として出生し,手術室で蘇生された。
現病歴:母親は37歳,初産であり定期的な妊婦健康診査を受診しており,前置胎盤を認めていた。在胎36週1日に性器出血のため救急車で搬入され,緊急帝王切開にて出生した。Apgarスコア6点(1分),9点(5分)であった。新生児蘇生術が行われ,NICUに入院した。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:身長46cm,体重2,400g。体温36.8℃。心拍数160/分,整。血圧66/36mmHg。呼吸数70/分。SpO2 91%(room air)。大泉門は2cm×2cmで開大している。軽度のチアノーゼを手と足に認めるが,口唇には認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球570万,Hb 17.9g/dL,Ht 50%,白血球12,300,血小板25万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL,総ビリルビン2.0mg/dL,AST 28U/L,ALT 16U/L,血糖88mg/dL,Na 133mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。CRP 0.2mg/dL。静脈血ガス分析:pH 7.25,PCO2 68Torr,HCO3 20mEq/L。
呼吸障害に対し,鑑別診断を行うこととした。
生後24時間が経過した。母親の母乳はまだ出ていない。患児は末梢静脈路で輸液されている。排尿を8回認める。体重2,300g。体温36.4℃。心拍数120/分,整。血圧84/42 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 97%(room air)。活気良好である。チアノーゼは認めない。大泉門は開大し平坦。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟。血液所見:赤血球610万,Hb 19.2g/dL,Ht 54%,白血球10,500,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,総ビリルビン5.2mg/dL,血糖92mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 0.3mg/dL。静脈血ガス分析:pH 7.38,PCO2 46 Torr,HCO3 22mEq/L。母親の病室で病状説明を行ったところ,両親は児の体重が減ったことを心配している。
 適切な説明はどれか。

正解
b
国試正答率
98%

正解 b
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る