問題番号 : 120C64

本問は,120C64~66の連問の一部です。

22歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴:2週間前から39℃を超える発熱が連日出現し,1週間前に自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬と抗菌薬が処方されたが,その後も発熱が続き,咽頭痛,膝と手指の関節痛も出現したため,受診した。
既往歴:3歳時に肺炎。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。体温39.4℃。脈拍112/分,整。血圧98/50mmHg。呼吸数22/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を1cm触知する。両膝と近位指節間関節とに腫脹と圧痛を認める。四肢に径1~2cmの淡い紅斑を複数認める。皮膚硬化を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球422万,Hb 11.2g/dL,Ht 42%,網赤血球2.2%,白血球16,300(桿状核好中球15%,分葉核好中球70%,単球6%,リンパ球9%),血小板36万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン3.5g/dL,IgG 1,614mg/dL(基準861~1,747),IgA 166mg/dL(基準93~393),IgM 166mg/dL(基準50~269),総ビリルビン0.4mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 288U/L,ALT 165U/L,LD 322U/L(基準124~222),ALP 126U/L(基準38~113),γ-GT 32U/L(基準9~32),CK 66U/L(基準41~153),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸4.9mg/dL,血糖98mg/dL,TSH 3.6μU/mL(基準0.2~4.0),FT3 2.8pg/mL(基準2.3~4.3),FT4 1.6ng/dL(基準0.8~2.2),フェリチン2,266ng/mL(基準20~120)。免疫血清学所見:CRP 12.2mg/dL,抗核抗体陰性,リウマトイド因子〈RF〉陰性,抗SS-A抗体陰性,C3 132mg/dL(基準52~112),C4 51mg/dL(基準16~51)。血液培養は陰性。
この患者で認める可能性が高い身体所見はどれか。

正解
e
国試正答率
92%

正解 e
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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