問題番号 : 120C62

本問は,120C61~63の連問の一部です。

28歳の女性。右下肢の脱力を主訴に来院した。
現病歴:8年前に左眼がかすんで見えたが,自然に軽快した。7日前に右下肢の脱力を自覚した。5日前から,お風呂に入ったとき,お湯の温かさを左下肢で感じなくなった。2日前から,走れなくなったため受診した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:職業は看護師。夫と2人暮らし。喫煙は10本/日を8年間。飲酒歴はない。
家族歴:母が橋本病。
現 症:意識は清明。身長162cm,体重52kg。体温36.6℃。脈拍84/分,整。血圧110/62mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。視力は右0.6(1.0×-1.5D),左0.8(1.2×-1.0D)。視野に異常を認めない。瞳孔径と眼裂に左右差はなく,眼球陥凹を認めない。他の脳神経も異常を認めない。四肢筋力は,両上肢と左下肢は正常,右下肢は徒手筋力テストで3~4の筋力低下を認める。腱反射は右下肢で亢進し,右Babinski徴候が陽性である。鼻指鼻試験,手回内・回外試験で異常を認めない。左下肢で温痛覚が低下しているが,振動覚,関節位置覚に異常を認めない。右下肢で振動覚,関節位置覚が低下しているが,温痛覚に異常を認めない。両上肢では感覚に異常を認めない。排尿と排便に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球460万,Hb 12.2g/dL,Ht 40%,白血球5,300,血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 21U/L,ALT 17U/L,LD 145U/L(基準124~222),尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖90mg/dL,HbA1c 5.3%(基準4.9~6.0),Na 140mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 102mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL,MPO-ANCA 2.0U/mL(基準3.5未満),PR3-ANCA 1.0U/mL(基準3.5未満),抗アクアポリン4抗体陰性。脳脊髄液所見:初圧90mmH2O(基準70~170),細胞数1/mm3(基準0~2)(すべて単核球),糖(定量)60mg/dL(基準50~75),蛋白(定量)62mg/dL(基準15~45)。
頭部単純MRIのFLAIR像を下に示す。同時に行われた頭部造影MRIでは異常な造影効果を認めた。
診断のために追加すべき検査はどれか。

正解
e
国試正答率
97%

正解 e
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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